1. Introdução
As primeiras pesquisas utilizando o laser em procedimentos odontológicos surgiram na década de 60 com Sognaes, na tentativa de substituir a ponta montada de alta rotação pelo laser de rubi no preparo cavitário. No entanto, foi demonstrado que este comprimento de onda não era ressonante aos tecidos mineralizados do dente causando a sua carbonização. Desde então, o desenvolvimento de novos comprimentos de onda e a evolução destes, disponibilizando sistemas de entrega do feixe que permitem seu uso em contato direto com o tecido alvo, possibilitaram a utilização do laser em um número cada vez maior de procedimentos clínicos. Desta maneira, tanto os lasers de baixa e de alta potência tornaram-se realidade no dia a dia da clínica odontológica.
A resposta tecidual frente ao uso dos lasers depende da interação do comprimento de onda com o tecido alvo, da composição do tecido, quantidade de energia entregue, do tempo de exposição, da metodologia e dos parâmetros de irradiação. Fatores estes, que estabelecem a utilização segura dos lasers, evitando danos adversos, como a carbonização dos tecidos adjacentes.
O laser, em grande parte dos procedimentos clínicos, é utilizado como um coadjuvante, ou seja, como um auxiliar do tratamento convencional, podendo em alguns deles substituí-lo.
Na odontopediatria, o laser de Er:YAG permite o preparo de cavidades para o tratamento da cárie sem o uso de anestésico em 80% dos casos.
Na periodontia, nos procedimentos de remoção de cálculo dental, pode-se utilizar o laser de Er:YAG; na desinfecção de bolsa periodontal e na remoção de pigmentação melânica de mucosa tanto este mesmo laser, como o de diodo e de Nd:YAG podem ser efetivos. Na remoção das manchas melânicas pode-se ainda, utilizar o laser de CO2.
Em procedimentos de cirurgia, na incisão do tecido mole, em frenectomia e ulectomia o laser de Er:YAG e o de diodo podem substituir o bisturi, de maneira efetiva, rápida, promovendo o corte do tecido e a hemostasia ao mesmo tempo. Estes mesmos comprimentos de onda podem também remover lesões da mucosa bucal, tais como as hiperplasias causadas por próteses mal adaptadas. Para estes procedimentos, pode-se ainda, utilizar o laser de CO2, que é altamente absorvido por tecidos que apresentam água na sua composição.
Na endodontia, para a desinfecção dos condutos contaminados, os lasers de diodo, de Nd:YAG e de Er:YAG podem ser considerados grandes aliados da instrumentação com as substâncias químicas, uma vez que apresentam a capacidade de remover os microrganismos presentes na massa dentinária.
No tratamento das aftas e herpes, os lasers de érbio, neodímio e os diodos (de baixa e de alta potência) são efetivos na prevenção da doença e na desinfecção das lesões instaladas.
A grande vantagem desta tecnologia é sem dúvida a sua capacidade de redução microbiana, por meio da energia térmica produzida nos lasers de alta potência. Os de baixa potência, além da ação analgésica, anti-inflamatória e de biomodulação, quando associados a determinados corantes ativam a liberação de substâncias altamente reagentes que podem eliminar os microrganismos.
2.1.Classificação quanto a potência
2.1.1. Laser cirúrgico ou de Alta potência
Os mais utilizados são os Nd:YAG (neodímio), Er:YAG (érbio), CO2 (dióxido de carbono) e os de Diodo. Tem ação de corte nos tecidos dentais, podendo remover cárie dental, preparar a cavidade dentária melhorando a adesividade endtre material restaurador e dente, além de descontaminação do preparo dental. O laser de CO2 apresenta boa capacidade para corte de tecidos moles sendo utilizado em frrenectomia labial e lingual, remoção de saco pericoronário, mucoceleentre outras.
2.1.2.Laser terapêutico ou de Baixa potência
Os lasers de baixa potência são denominados de terapêuticos, pois, ativam a produção de ATP, auxiliam na multiplicação das fibras de colágeno, estimulam a formação de proteínas e enzimas específicas, além de zuxiliar o sistema linfático. Na odontologia é utilizado para aliviar dores de diversas etiologias tais como dores de origem pupar, nevrálgicas, de teecido mole, pré e pós operatórias (implantes e remoção de dentes inclusos),e, hipersenibilidade dentinária. Os mais utilizados são os de Arseneto de gálio-alumínio e o arseneto de gálio.
2.2. Classificação quanto ao tipo de aparelho e indicação clínica.
2.1. Nd:YAG (1064nm)
PERIODONTIA:
Desinfecção de bolsa periodontal
Gengivectomia
Gengivoplastia
Aumento de coroa clínica
Remoção de tecido de granulação previamente a moldagem
CIRURGIA:
Incisão de tecido mole
Frenotomia
Frenectomia
Ulotomia
Ulectomia
Hemostasia (vaporização)
ENDODONTIA:
Redução microbiana em condutos radiculares contaminados
Diminuição da permeabilidade da superfície dentinária do conduto radicular (fusão e resolidificação dentinária)
Cirurgias paraendodônticas (desinfecção da cavidade óssea)
DENTÍSTICA:
Desinfecção do preparo cavitário previamente a cimnetação de coroas de prótese
Remoção de tecidocariado
Hipersensibilidade dentinária
SEMIOLOGIA BUCAL:
Herpes
Aftas
Remoção de manchas melânicas de mucosa
2.2. Er:YAG (2940nm)
PERIODONTIA:
Desinfecção de bolsa periodontal
Aumento de coroa clínica
Remoção de cálculo dental
CIRURGIA:
Incisão de tecido mole
Frenotomia
Frenectomia
Ulotomia
Ulectomia
ENDODONTIA:
Redução microbiana em condutos radiculares contaminados
Remoção da lama dentinária em conduto pós-instrumentação
Cirurgias paraendodônticas (corte de tecido mineralizado)
DENTÍSTICA:
Preparo cavitário para resina composta
Condicionamento dentinário para sistema adesivo
Remoção de tecido cariado
Hipersensibilidade dentinária
SEMIOLOGIA BUCAL:
Herpes
Aftas
2.3. CO2 (10600nm)
CIRURGIA:
Incisão de tecido mole
Frenectomia
Hemostasia (vaporização)
DENTÍSTICA:
Hipersensibilidade dentinária
SEMIOLOGIA BUCAL:
Remoção de manchas melânicas de mucosa
Remoção de lesões da cavidade bucal
Remoção de hiperplasias da mucosa
2.4. DIODOS de alta potência (808 –835 nm)
PERIODONTIA:
Desinfecção de bolsa periodontal
Gengivectomia
Gengivoplastia
Aumento de coroa clínica
Remoção de tecido de granulação previamente a moldagem
CIRURGIA:
Incisão de tecido mole
Frenotomia
Frenectomia
Ulectomia
Hemostasia (vaporização)
ENDODONTIA:
Redução microbiana em condutos radiculares contaminados
Cirurgias paraendodônticas (desinfecção da cavidade óssea)
DENTÍSTICA:
Desinfecção do preparo cavitário
Hipersensibilidade dentinária
SEMIOLOGIA BUCAL:
Herpes
Aftas
Remoção de lesões da cavidade bucal
Remoção de hiperplasia de mucosa
2.5. Diiodo de baixa 655nm ( Arseneto de Gálio e Arseneto de gálio e Al – Dianodent-Kavo)
TERAPIA DA ATM:
Paralisias
Pasrestesias
Nevralgias
DIAGNÓSTICO
Diagnóstco de cárie dental
DENTÍSTICA
Hipersensibilidade dentinária
Clareamento dental (associado com LED)
PÓSOPERATÓRIO DE IMPLANTES DENTÁRIOS
2.6. Laser de Argônio 488nm
DENTÍSTICA
Clareamento dental (associado com LED)